Formulir pendaftaran mahasiswa baru
Nama lengkap sesuai KTP
Nama depan
Nama belakang
Tempat tanggal lahir
Tempat Lahir
Tanggal lahir
NISN
NIK
Jenis kelamin
Pilih jenis kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Agama
Pilih agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Konghuchu
Lainnya
Alamat Asal
RT/RW
RT
RW
Provinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode pos
Alamat tinggal sekarang
No. Whatsapp & Email
No. Whatsapp
Email
Mengetahui INSTITUT TEKNOLOGI PEMBANGUNAN SURABAYA dari?
Sekolah
Media Sosial
Brosur
Papan Reklame
Teman/Saudara/Orang tua
Lainnya
Register